USA: Verbot geschlechtsangleichender Behandlungen für trans Jugendliche

Am Mittwoch stimmte der Oberste Gerichtshof mit 6 zu 3 Stimmen dafür, ein Gesetz in Tennessee aufrechtzuerhalten, das geschlechtsangleichende Behandlungen für Minderjährige verbietet. Das Urteil in US v. Skrmetti legt fest, dass staatliche Gesetze, die Hormontherapien und Pubertätsblocker für trans Jugendliche untersagen, verfassungsgemäß sind. Bemerkenswert ist, dass das Gesetz in Tennessee eine medizinische Versorgung zur geschlechtlichen Transition für Kinder unter 18 verbietet, während es nicht-trans Jugendlichen weiterhin möglich ist, Hormontherapien und Pubertätsblocker zu erhalten.

Drei trans Jugendliche aus Tennessee und ihre Familien klagten gegen das 2023 verabschiedete Gesetz. Sie argumentierten, dass es gegen die Gleichbehandlungsbestimmung des 14. Zusatzartikels verstoße. „Anstatt Tennessee zu verlassen, versuchten diese jungen Menschen, ihre Familien [und] Gesundheitsdienstleister, diese Widersprüche in den medizinischen Standards und die offenkundige Diskriminierung aufgrund des bei Geburt zugewiesenen Geschlechts rechtlich anzufechten“, sagt Kara Ingelhart, klinische Assistenzprofessorin für Recht und Direktorin der LGBTQI+ Rights Clinic an der Northwestern University. Laut dem Williams Institute der UCLA ist dies das erste Mal, dass der Supreme Court direkt darüber entscheidet, wie der Gleichheitsschutz auf geschlechtsangleichende Versorgung für Minderjährige anzuwenden ist.

Gleichheitsschutz und Diskriminierung

„Der Gleichheitsschutz soll historisch marginalisierte Gruppen schützen – wie trans Menschen, People of Color, Frauen – also Menschen, die nicht die politische Macht haben, Gesetzgeber regelmäßig zu beeinflussen“, erklärt Ingelhart. „Wenn wir Fragen zu Minderheitenrechten der Mehrheitsentscheidung überlassen, bleiben Menschen auf der Strecke.“

Das Gesetz SB1 in Tennessee bestimmt, dass geschlechtsangleichende medizinische Behandlungen bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie nicht erlaubt sind. Es verbietet Ärzten, Hormone, Pubertätsblocker oder Operationen zu verschreiben, um „dem Minderjährigen zu ermöglichen, sich mit einer angeblichen Identität zu identifizieren oder als eine angebliche Identität zu leben, die nicht mit dem Geschlecht des Minderjährigen übereinstimmt; oder angebliches Unbehagen aufgrund einer Diskrepanz zwischen dem Geschlecht und der behaupteten Identität zu behandeln.“

Reaktionen auf das Urteil

„Dies ist ein unglaublich schmerzhafter Tag für trans Jugendliche und ihre Familien, die sie lieben und unterstützen“, sagt Andy Marra, Geschäftsführerin von Advocates for Trans Equality, in einer E-Mail an Rolling Stone. „Der Oberste Gerichtshof der USA hat in seiner grundlegendsten Pflicht versagt – die Rechte und Freiheiten verletzlicher Menschen vor politischer Einflussnahme zu schützen. Indem dieses grausame und unnötige Verbot bestehen bleibt, hat das Gericht Tennessees Minderjährige und Familien zugunsten extremistischer Politiker im Stich gelassen.“

Das Urteil könnte ähnliche Gesetze in anderen Bundesstaaten beeinflussen. Aktuell ist Tennessee eines von 25 Bundesstaaten mit vollständigen Verboten geschlechtsangleichender Behandlungen für unter 18-Jährige – alle seit 2018 in Kraft. Schätzungen des Williams Institute zufolge leben in Tennessee über 3.000 trans Jugendliche und etwa 28.000 trans Erwachsene.

Ausblick auf rechtliche und politische Kämpfe

Laut Ingelhart bedeutet das Skrmetti-Urteil, dass Staaten wie Tennessee weiterhin diskriminierende Gesundheitsverbote erlassen dürfen. „Das heißt nicht, dass es keine weiteren juristischen Auseinandersetzungen geben wird, denn es gibt noch offene Fragen, z. B. die Rechte der Eltern – ein verfassungsmäßiges Recht, das dieses Gericht nicht behandelt hat“, erklärt sie.

Andere Experten betonen, dass der Kampf weitergeht. „Dieses Urteil ist ein Rückschlag, aber nicht das Ende des Weges“, sagt Heron Greenesmith, stellvertretende Direktorin für Politik beim Transgender Law Center (TLC). „Wir bleiben überzeugt, dass der Zugang zu geschlechtsangleichender Versorgung und das Recht auf körperliche Selbstbestimmung verfassungsmäßige Rechte sind. Dieses Urteil zeigt, wie dringend wir sichere, evidenzbasierte Richtlinien brauchen, die Gesundheit, Würde und Selbstbestimmung aller Menschen priorisieren.“

Auswirkungen auf Ärztinnen und Ärzte sowie mentale Gesundheit

Das Urteil betrifft auch Ärztinnen und Ärzte, die geschlechtsangleichende Behandlungen anbieten. „Nun ist es laut Bundesgesetz möglich, bei der Gesundheitsversorgung aufgrund von Geschlecht, Alter, Identität und sexueller Orientierung zu diskriminieren“, sagt Morissa Ladinsky, MD, Kinderärztin für geschlechtsangleichende Behandlungen und klinische Professorin an der Stanford Medicine. „Das heißt nicht, dass wir es müssen – aber dass wir es können. Ich hoffe, meine Kolleginnen und Kollegen im ganzen Land entscheiden sich für den ethischen Weg.“

Alle großen medizinischen Fachgesellschaften – darunter die American Academy of Pediatrics, die American Medical Association und die Weltgesundheitsorganisation – haben sich öffentlich für die medizinische Versorgung von trans Jugendlichen ausgesprochen.

Für Familien in Bundesstaaten mit Verboten bleibt oft nur die Möglichkeit, in andere Staaten zu reisen, um Behandlungen zu erhalten. „In Amerika herrscht ohnehin eine Gesundheitskrise, gekoppelt mit sozioökonomischen Ungleichheiten – nun wird es zur Frage, ob eine Familie sich Reisen leisten kann, um affirmierende Versorgung zu erhalten, und ob der eigene Staat das möglicherweise bestrafen will“, sagt Ingelhart. „Es geht hier um Leben und Tod – die Frage, ob jemand die nötige Versorgung bekommt, kann über das Suizidrisiko entscheiden. Und all dies geschieht unter sorgfältiger Aufsicht durch medizinisches Personal und mit Zustimmung der Eltern.“

Chase Strangio, Anwalt der American Civil Liberties Union und Vertreter der Kläger in US v. Skrmetti – sowie die erste offen trans Person, die mündliche Argumente vor dem Supreme Court vorgetragen hat – erklärte auf Instagram, es werde „bald mehr zu sagen geben“. Das Gericht habe falsch entschieden, „aber viele Wege – sowohl juristische als auch außerrechtliche – bleiben offen, um weiterzukämpfen.“

Folgen für trans Jugendliche im ganzen Land

Andere Aktivisten, wie Ben Greene, sorgen sich ebenfalls um die Wirkung des Urteils. „Mehr als alles andere sendet diese Entscheidung eine hasserfüllte Botschaft an trans Jugendliche und ihre Familien: ‚Wir sehen euch nicht. Wir schützen euch nicht‘“, sagt Greene, Autor des Buchs My Child Is Trans, Now What?: A Joy-Centered Approach to Support.

Gesetze wie das in Tennessee schränken nicht nur die körperliche Selbstbestimmung ein, sondern wirken sich auch stark auf die mentale Gesundheit aus. Laut einer Studie des Trevor Project aus dem Jahr 2024 stiegen zwischen 2018 und 2022 – in denen 48 anti-trans Gesetze in 19 Bundesstaaten verabschiedet wurden – Suizidversuche bei trans und nicht-binären Jugendlichen um bis zu 72 % an.

Ein aktueller Bericht von Human Rights Watch über Verbote geschlechtsangleichender Versorgung in den USA enthält ein Interview mit Kai, einem 14-jährigen trans Jungen in einem Bundesstaat mit Verbot. Er berichtet, dass er seit Jahren suizidale Gedanken habe, verstärkt durch die neuen Gesetze. „Ich erkenne mich im Spiegel nicht wieder“, sagte er im Bericht. „Warum sollte ich ein Leben führen, das nicht meins ist? Mit dem Anstieg der anti-trans Gesetzgebung… habe ich mich noch suizidaler gefühlt.“

Der politische Hintergrund

Die Rechte trans Jugendlicher sind seit Beginn der Amtszeit von Donald Trump unter Beschuss. Bereits am 28. Januar erließ er eine Executive Order, mit der er geschlechtsangleichende medizinische Behandlungen für trans Kinder abschaffen wollte. Im Mai folgte ein 400-seitiger Bericht des Gesundheitsministeriums, in dem empfohlen wurde, Geschlechtsdysphorie mit „explorativer Therapie“ zu behandeln – was Fachleute als Umbenennung der Konversionstherapie einstufen.

„Seit Trumps Amtsantritt nehme ich mehr negative Reaktionen auf mich wahr“, sagte Jenny, eine 17-jährige trans Jugendliche in einem Bundesstaat mit Verbot, in einem Bericht von Human Rights Watch. „Die Leute sind mutiger geworden. Ich wurde öfter von Mitschülern belästigt.“

Auch mit den Verboten unter Biden habe sie sich noch durch den Schutz der Bundesregierung etwas sicherer gefühlt. „Jetzt fühlt es sich an, als würde sich jede Regierungsebene gegen uns wenden“, sagt sie. „Es ist beängstigend, sich im eigenen Land, in der eigenen Gemeinschaft nicht sicher zu fühlen.“

Hoffnung trotz Rückschlägen

In einer Erklärung von 2023 an ein Bundesgericht bat Ryan Roe, ein 17-jähriger trans Junge und Kläger in Skrmetti, darum, das Gesetz auszusetzen. Er sagte, die geschlechtsangleichende Versorgung habe ihm das Leben gerettet. Und ein Verlust dieses Zugangs würde seiner psychischen Gesundheit massiv schaden. „Seit dem Gesetz hatten meine Familie und ich viele schwere Gespräche“, schrieb er. „Wir müssen regelmäßig über Reisen in andere Bundesstaaten sprechen. Oder sogar über einen Umzug. Es fühlt sich an, als würde ich meine Kindheit verlieren. Weil ich so viel Zeit mit Sorgen und Planung verbringen muss.“

Doch so entmutigend die Entscheidung sei, sagt Ingelhart, sei dies kein Weltuntergang. „Es ist wichtig zu wissen, dass trans Menschen nicht allein kämpfen. Dass Befürworter aus verschiedenen Bürgerrechtsbewegungen an ihrer Seite stehen.“

Greene stimmt zu. „Diese kleine Gruppe von Richtern spricht nicht für das amerikanische Volk. Ich hoffe, trans Jugendliche, ihre Familien, ihre Ärzte und Unterstützer wissen, dass Hunderttausende, wenn nicht Millionen von Menschen bereit sind, für sie einzustehen. Sie zu beschützen und an ihrer Seite zu kämpfen.“

Tatsächlich planen Organisationen wie ACLU, TLC und Lambda Legal laut Greenesmith „für heute und dieses Wochenende landesweite Aktionen. Um dem Urteil zu trotzen. Und sich gegenseitig solidarisch zu zeigen.“